Исследование
ученых из Центральной больницы Массачусетса впервые показало, что у пациентов,
успешно прошедших лечение от депрессии методом психодинамической психотерапии,
наблюдаются изменения в метаболической активности ключевых областей мозга,
связанных с депрессией. Кроме того, были найдены доказательства того, что
особенности метаболизма до начала лечения в еще одной структуре мозга могут
быть предиктором того, как пациенты будут реагировать на психотерапию. Статья
опубликована в журнале «Психотерапия и психосоматика» (Psychotherapy and
Psychosomatics) на сайте журнала.
Психодинамическая терапия, которая рассматривается как один из подходов, основанный на психоанализе З. Фрейда, фокусируется на раннем опыте пациента, особенно на значимых для него отношениях, влияющих на характер пациента и его взаимодействия с окружающими. Через исследования прошлого и актуальных взаимоотношениях с окружающими, в том числе и отношениях, выстраиваемых с психотерапевтом, процесс терапии заключается в том, чтобы помочь пациенту понять, как ему необходимо изменить свое поведение и эмоциональное состояние.
«Психодинамическая терапия может рассматриваться как оригинальный метод «персонализированной медицины», поскольку она основана непосредственно на уникальном опыте пациента, который формируется в процессе терапии», – утверждает Джошуа Роффман, один из авторов статьи. – «Будучи одним из основных подходов, которым обучаются психотерапевты, психодинамическая терапия не получила достаточного внимания со стороны исследователей. Мы знаем, что некоторым пациентам данный вид терапии помогает, и в нашем исследовании мы изучали, можно ли на основании изменений в активности мозга предсказать, какие пациенты успешно пройдут курс психотерапии, а кому она не поможет, и они не доберутся до конца лечения – ситуация, весьма широко распространенная и характерная для данного вида помощи».
В исследовании приняли участие 16 пациентов с депрессией, которым не помогло медикаментозное лечение. До начала курса психотерапии участники прошли стандартизированный тест на депрессию и способность распознавать свои собственные эмоции, мотивы и действия. Также непосредственно перед первой психотерапевтической сессией они прошли процедуру позитронно-эмиссионной томографии, с помощью которой оценивалась метаболическая активность мозга.
Далее в течение 16 недель участники исследовании проходили психотерапию, которая, будучи адаптированной под индивидуальные запросы пациентов, все же была организована по определенной схеме. С разрешения пациентов терапевтические сессии записывались на видео для последующего анализа одним из исследователей с целью убедиться в том, что процедура не отклонялась от разработанной схемы, а также в эффективности сессий. Семеро пациентов отказались завершать курс психотерапии, а 9 человек дошли до конца. После окончания курса они прошли повторную ПЭТ и повторный тест на симптомы депрессии.
Анализ мозговой активности до начала терапии показал, что метаболизм правой островковой коры – зоны мозга, которая связана с эмоциональной регуляцией, и работа которой меняется при депрессии – был выше у пациентов с более тяжелыми формами депрессии. Практически у всех, прошедших полный курс психотерапии, наблюдалось снижение депрессии более чем на 50%, однако в среднем улучшение стало заметно только начиная с 4 недели. Снижение метаболической активности островка после окончания терапии коррелировало со снижением симптомов депрессии и со степенью субъективного улучшения, которого достигли пациенты.
Сканирование мозга до начала терапии также показало, что у пациентов, которые в итоге завершили полный курс лечения, была снижена активность другой области правого полушария мозга – называемой предклинье – по сравнению с теми, кто не стал проходить терапию до конца.
«В любой психотерапии сложно сказать заранее, кому она поможет, а кому нет», – говорят авторы статьи. – «Выявление биологических маркеров, которые могут помочь предсказать успешность лечения, всегда являлось ключевой и в основном недостижимой задачей психиатрии, и наше исследование может помочь их идентифицировать».
Литература:
-
Roffman J.L. · Witte J.M. · Tanner A.S. · Ghaznavi S. · Abernethy R.S. · Crain L.D. · Giulino P.U. · Lable I. · Levy R.A. · Dougherty D.D. · Evans K.C. · Fava M. Neural Predictors of Successful Brief Psychodynamic Psychotherapy for Persistent Depression. Psychother Psychosom 2014;83:364-370 (DOI:10.1159/000364906) Free Supplementary Material
